Анкета для Физического лица

Информация о клиенте
Данная информация должна быть абсолютно полной.

Полное Ф.И.О. * :

Пол * :

Семейное положение :

Регистрационный адрес * :

Город/Индекс/Страна * :

Почтовый адрес (если отличается) :

Город/Индекс/Страна :

Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) * :

ИНН * :

Гражданство * :

Телефон для связи * :

Место работы * :

Должность * :

Время на должности (стаж) * :

Образование * :

Email * :

Плечо * :

Выберите плечо 1:200 1:100 1:50 1:33 1:25 1:20 1:15 1:10 1:5 1:3 1:2 1:1

Конфиденциальная информация о клиенте

Вопрос (в данном поле Вы должны сформулировать вопрос, который задаст Вам дилер, в случае если Вы забудете кодовое слово. Например: Девичья фамилия Вашей матери) * :

Кодовое слово (в данном поле Вы отвечаете на вопрос в предыдущей строке (например: Иванова)) - храните его в недоступном для других месте * :

Дополнительная информация

Есть ли у Вас опыт торговли ценными бумагами? :

• Нет
• Да  (укажите cколько лет)

Есть ли у Вас опыт торговли фьючерсами? :

• Нет
• Да  (укажите cколько лет)

Есть ли у Вас опыт торговли на форексе? :

• Нет
• Да  (укажите cколько лет)

Какие-либо лица/организации контролируют торговлю по данному счету? :

• Нет
• Да  (укажите название такой организации)

Какие либо лица/организации имеют финансовые интересы по Вашему счету? :

• Нет
• Да  (укажите название такой организации)

Имеются ли какие либо лица или фирмы, заинтересованные в торговле по данному счету? :

• Нет
• Да  (укажите количество)

Работали ли Вы раньше с другими брокерскими компаниями :

• Нет
• Да  (укажите брокерскую компанию)

Платежная информация - вывод средств в дальнейшем только на указанный счет (возможно изменение указанных реквизитов)
Валютный банковский счет

Имя счета (наименование владельца) :

Номер банковского счета :

Полное название банка :

SWIFT, ABA, BIC банка :

Адрес банка :

Рублевый банковский счет

Наименование получателя :

Номер расчетного счета :

Номер лицевого счета Клиента в банке (если он отличается от расчетного счета) :

Полное название банка :

Код банка (БИК) :

Корреспонд. счет :

Адрес банка :

Система WebMoney

Кошелек WebMoney :

ID :

Ф.И.О :

Подпись

Я подтверждаю, что предоставленная мной информация в информационном разделе о клиенте правильна и корректна. Также я заявляю, что буду уведомлять Компанию в письменном виде обо всех изменениях в личных данных.

Я внимательно прочел(-ла) все соглашения и уведомления и подписанием соглашаюсь следовать каждому условию и положению. Я подтверждаю, что получил(-ла) полный набор документов по счету и не произвел(-а) каких-либо изменений. В случае наличия каких-либо изменений или исключений в данном заявлении или в других соглашениях, такие изменения и исключения не будут налагать обязательства на Компанию.

* отмечены поля обязательные для заполнения